¿Qué es el Sistema Respiratorio?
El sistema respiratorio o aparato respiratorio es el conjunto de órganos encargados de captar el oxígeno (O₂) del aire y expulsar el dióxido de carbono (CO₂) producido por el metabolismo celular. Este proceso se denomina respiración y es fundamental para la vida, ya que las células necesitan oxígeno para obtener energía.
La respiración comprende dos procesos diferentes:
- Respiración externa (ventilación pulmonar): Intercambio de gases entre el aire y la sangre en los pulmones
- Respiración celular: Proceso químico en las células donde se usa el O₂ para producir energía (ATP)
Un adulto en reposo realiza entre 12-20 respiraciones por minuto, moviendo aproximadamente 500 mL de aire en cada respiración (volumen corriente).
Funciones principales del sistema respiratorio:
1. Ventilación pulmonar: Entrada y salida de aire de los pulmones 2. Intercambio gaseoso: Difusión de O₂ y CO₂ entre alvéolos y sangre 3. Transporte de gases: Llevado por la sangre a todas las células 4. Regulación del pH sanguíneo: Control del equilibrio ácido-base 5. Fonación: Producción de sonidos en la laringe 6. Olfato: Detección de olores en la cavidad nasal 7. Defensa: Filtración de partículas y microorganismos
Órganos del Sistema Respiratorio
El sistema respiratorio se divide en dos partes: las vías respiratorias (conducen el aire) y los pulmones (donde ocurre el intercambio gaseoso).
Vías Respiratorias Superiores
La Nariz y las Fosas Nasales
La nariz es la principal puerta de entrada del aire al sistema respiratorio. Las fosas nasales son dos cavidades separadas por el tabique nasal que acondicionan el aire inspirado.
| Estructura | Función |
|---|---|
| Vibrisas (pelos nasales) | Filtran partículas grandes del aire |
| Cornetes nasales | Aumentan la superficie, calientan y humedecen el aire |
| Mucosa nasal | Atrapa partículas y microorganismos |
| Pituitaria roja | Rica en vasos sanguíneos, calienta el aire |
| Pituitaria amarilla | Contiene receptores olfatorios |
| Senos paranasales | Cavidades que aligeran el cráneo y resuenan la voz |
Funciones de las fosas nasales
Filtración: Las vibrisas y el moco atrapan partículas de polvo, bacterias y virus. Calentamiento: La sangre de los cornetes calienta el aire hasta ~37°C. Humidificación: El moco humedece el aire hasta ~100% de humedad relativa. Olfato: Los receptores olfatorios detectan más de 10.000 olores diferentes.
La Faringe
La faringe es un conducto muscular de unos 12-14 cm que conecta las fosas nasales y la boca con la laringe y el esófago. Es una vía común para el aire y los alimentos.
Se divide en tres regiones:
- Nasofaringe: Parte superior, comunica con las fosas nasales y contiene las adenoides
- Orofaringe: Parte media, comunica con la boca y contiene las amígdalas
- Laringofaringe: Parte inferior, se divide hacia laringe y esófago
Vías Respiratorias Inferiores
La Laringe
La laringe es un órgano cartilaginoso situado entre la faringe y la tráquea. Mide aproximadamente 5 cm de longitud y tiene forma de pirámide invertida.
Cartílagos de la laringe:
| Cartílago | Descripción |
|---|---|
| Tiroides | El más grande, forma la "nuez de Adán" |
| Cricoides | Forma de anillo, sostiene la laringe |
| Epiglotis | Cierra la laringe durante la deglución |
| Aritenoides (2) | Mueven las cuerdas vocales |
| Corniculados (2) | Pequeños, sobre los aritenoides |
| Cuneiformes (2) | Refuerzan el pliegue ariepiglótico |
Las cuerdas vocales:
Las cuerdas vocales son dos pliegues de tejido elástico que vibran al pasar el aire, produciendo sonidos. El espacio entre ellas se llama glotis.
- Cuerdas vocales verdaderas: Producen el sonido
- Cuerdas vocales falsas: Protección y resonancia
- Fonación: Frecuencia de vibración: 100-250 Hz (hombres) y 200-400 Hz (mujeres)
¿Sabías qué? La epiglotis nos protege
Durante la deglución, la epiglotis actúa como una "tapadera" que cierra la entrada a la laringe. Esto evita que los alimentos entren en las vías respiratorias. Cuando este mecanismo falla, nos "atragantamos" y tosemos para expulsar el objeto extraño. La tos es un reflejo protector que expulsa aire a velocidades de hasta 160 km/h.
La Tráquea
La tráquea es un tubo de aproximadamente 10-12 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro que conecta la laringe con los bronquios. Está formada por 16-20 anillos cartilaginosos en forma de C (abiertos por detrás).
Características de la tráquea:
- Anillos cartilaginosos: Mantienen la tráquea abierta
- Músculo traqueal: Cierra los anillos por detrás (permite que el esófago se expanda)
- Epitelio ciliado: Células con cilios que barren el moco hacia la faringe
- Células caliciformes: Producen moco que atrapa partículas
- Carina: Punto de bifurcación en los dos bronquios principales
El sistema mucociliar: la escalera mecánica de los pulmones
El epitelio respiratorio tiene millones de cilios microscópicos que se mueven coordinadamente. Los cilios baten aproximadamente 1000-1500 veces por minuto. Este movimiento empuja el moco (con partículas atrapadas) hacia la faringe. Se estima que movemos unos 10-100 mL de moco al día hacia la garganta. El humo del tabaco paraliza los cilios, reduciendo esta limpieza natural.
Los Bronquios
Los bronquios son los conductos que se forman tras la bifurcación de la tráquea a nivel de la 5ª vértebra torácica. Se dividen sucesivamente formando el árbol bronquial.
División del árbol bronquial:
| Nivel | Estructura | Características |
|---|---|---|
| 1º | Bronquios principales | Derecho (más corto, vertical) e izquierdo |
| 2º | Bronquios lobares | 3 derechos y 2 izquierdos (según lóbulos) |
| 3º | Bronquios segmentarios | 10 en cada pulmón |
| 4º-16º | Bronquios pequeños | Progresivamente más pequeños |
| 17º-19º | Bronquiolos | Sin cartílago, con músculo liso |
| 20º-22º | Bronquiolos terminales | Últimas vías de conducción |
| 23º | Bronquiolos respiratorios | Comienza el intercambio gaseoso |
Diferencias entre bronquio derecho e izquierdo:
| Bronquio derecho | Bronquio izquierdo |
|---|---|
| Más corto (2.5 cm) | Más largo (5 cm) |
| Más ancho | Más estrecho |
| Más vertical | Más horizontal |
| 3 ramas lobares | 2 ramas lobares |
| Mayor probabilidad de aspiración de cuerpos extraños | Menor probabilidad |
Los Bronquiolos
Los bronquiolos son las ramificaciones más finas de los bronquios. No tienen cartílago pero sí músculo liso, lo que permite regular el flujo de aire.
- Bronquiolos terminales: Diámetro de ~0.5 mm, última vía de conducción
- Bronquiolos respiratorios: Tienen algunos alvéolos en sus paredes
- Conductos alveolares: Paredes formadas completamente por alvéolos
- Sacos alveolares: Grupos de alvéolos al final de los conductos
Los Pulmones
Los pulmones son los órganos principales del sistema respiratorio. Son dos masas esponjosas de color rosado que ocupan la mayor parte de la cavidad torácica.
Anatomía de los pulmones:
| Característica | Pulmón derecho | Pulmón izquierdo |
|---|---|---|
| Lóbulos | 3 (superior, medio, inferior) | 2 (superior, inferior) |
| Fisuras | 2 (horizontal y oblicua) | 1 (oblicua) |
| Peso | ~600 g | ~500 g |
| Capacidad | ~55% del total | ~45% del total |
| Escotadura cardíaca | No | Sí (aloja al corazón) |
| Língula | No | Sí (proyección del lóbulo superior) |
Membranas pulmonares: La Pleura
Cada pulmón está envuelto por una doble membrana llamada pleura:
- Pleura visceral: Capa interna, adherida al pulmón
- Pleura parietal: Capa externa, adherida a la pared torácica
- Cavidad pleural: Espacio entre ambas capas, contiene líquido pleural (~15-20 mL)
- Líquido pleural: Lubrica y permite el deslizamiento durante la respiración
¿Qué pasa si entra aire en la cavidad pleural?
Se produce un neumotórax: el pulmón colapsa al perder la presión negativa. Causas: heridas penetrantes, rotura de bullas, procedimientos médicos. Síntomas: dolor torácico súbito, dificultad respiratoria, cianosis. Tratamiento: drenaje del aire con tubo torácico en casos graves.
Los Alvéolos Pulmonares
Los alvéolos son pequeñas estructuras en forma de saco donde ocurre el intercambio gaseoso. Tienen un diámetro de aproximadamente 0.2-0.3 mm.
Datos sobre los alvéolos:
- Número: Aproximadamente 300-500 millones de alvéolos en ambos pulmones
- Superficie total: Entre 70-100 m² (tamaño de una pista de tenis)
- Grosor de la pared: Solo 0.2-0.5 μm (facilita la difusión de gases)
- Tiempo de intercambio: Los gases difunden en menos de 0.25 segundos
Tipos de células alveolares:
| Tipo celular | Porcentaje | Función |
|---|---|---|
| Neumocitos tipo I | 95% superficie | Forman la barrera de intercambio gaseoso |
| Neumocitos tipo II | 5% superficie | Producen surfactante pulmonar |
| Macrófagos alveolares | Variable | Fagocitan partículas y microorganismos |
El surfactante pulmonar:
El surfactante es una sustancia producida por los neumocitos tipo II compuesta principalmente por fosfolípidos. Sus funciones son:
- Reduce la tensión superficial: Evita que los alvéolos colapsen
- Estabiliza los alvéolos: Mantiene su tamaño durante la respiración
- Función inmunológica: Contiene proteínas con actividad antimicrobiana
El síndrome de distrés respiratorio del recién nacido
Los bebés prematuros (antes de las 34 semanas) pueden no producir suficiente surfactante. Sin surfactante, los alvéolos tienden a colapsarse tras cada espiración. El síndrome de distrés respiratorio del recién nacido es una emergencia médica. Tratamiento: administración de surfactante artificial y soporte respiratorio.
La Ventilación Pulmonar
La ventilación pulmonar es el proceso mecánico de entrada y salida de aire de los pulmones. Se compone de dos fases: inspiración y espiración.
Mecánica de la Respiración
Músculos respiratorios:
| Músculo | Tipo de respiración | Acción en inspiración |
|---|---|---|
| Diafragma | Principal | Se contrae y desciende |
| Intercostales externos | Principal | Elevan las costillas |
| Esternocleidomastoideo | Accesoria | Eleva el esternón |
| Escalenos | Accesoria | Elevan las costillas superiores |
| Pectorales | Accesoria | Elevan las costillas |
La Inspiración:
La inspiración es un proceso activo que requiere contracción muscular:
1. El diafragma se contrae y desciende (aumenta el diámetro vertical) 2. Los intercostales externos se contraen (aumentan el diámetro anteroposterior y transversal) 3. El volumen de la caja torácica aumenta 4. La presión intrapulmonar disminuye (se hace inferior a la atmosférica) 5. El aire entra en los pulmones siguiendo el gradiente de presión
La Espiración:
La espiración en reposo es un proceso pasivo:
1. Los músculos inspiratorios se relajan 2. Los pulmones y la caja torácica retroceden elásticamente 3. El volumen de la caja torácica disminuye 4. La presión intrapulmonar aumenta (se hace superior a la atmosférica) 5. El aire sale de los pulmones
En la espiración forzada (ejercicio, tos), participan los músculos:
- Intercostales internos: Descienden las costillas
- Músculos abdominales: Empujan el diafragma hacia arriba
Presiones en la Respiración
| Presión | Inspiración | Espiración | Unidad |
|---|---|---|---|
| Atmosférica | 760 | 760 | mmHg |
| Intrapulmonar | 757-758 | 761-762 | mmHg |
| Intrapleural | -6 a -8 | -4 a -5 | cmH₂O |
| Transpulmonar | +4 a +6 | +2 a +4 | cmH₂O |
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
Volúmenes pulmonares:
| Volumen | Abreviatura | Valor (mL) | Descripción |
|---|---|---|---|
| Volumen corriente (VC) | VT | 500 | Aire en respiración normal |
| Volumen de reserva inspiratorio | VRI | 3000 | Aire extra que se puede inspirar |
| Volumen de reserva espiratorio | VRE | 1100 | Aire extra que se puede espirar |
| Volumen residual | VR | 1200 | Aire que queda tras espiración máxima |
Capacidades pulmonares:
| Capacidad | Abreviatura | Fórmula | Valor (mL) |
|---|---|---|---|
| Capacidad inspiratoria | CI | VC + VRI | 3500 |
| Capacidad residual funcional | CRF | VRE + VR | 2300 |
| Capacidad vital | CV | VC + VRI + VRE | 4600 |
| Capacidad pulmonar total | CPT | CV + VR | 5800 |
Cálculo: Frecuencia respiratoria y ventilación
Datos: Frecuencia respiratoria = 15 resp/min, Volumen corriente = 500 mL Ventilación pulmonar = Frecuencia × Volumen corriente Ventilación = 15 × 500 = 7500 mL/min = 7.5 L/min Ventilación alveolar (descontando espacio muerto de ~150 mL): Ventilación alveolar = 15 × (500 - 150) = 15 × 350 = 5250 mL/min
El Intercambio Gaseoso
El intercambio gaseoso o hematosis es el proceso por el cual el O₂ pasa del aire alveolar a la sangre, y el CO₂ pasa de la sangre al aire alveolar.
La Membrana Respiratoria
La membrana respiratoria o barrera alvéolo-capilar está formada por:
1. Capa de surfactante y líquido alveolar 2. Epitelio alveolar (neumocitos tipo I) 3. Membrana basal del epitelio 4. Membrana basal del endotelio 5. Endotelio capilar
El grosor total es de solo 0.2-0.6 μm, lo que permite una rápida difusión de gases.
Difusión de Gases
El intercambio gaseoso ocurre por difusión simple, según la Ley de Fick:
La velocidad de difusión depende de:
- Gradiente de presión parcial (diferencia de presiones)
- Superficie de intercambio (70-100 m²)
- Grosor de la membrana (0.2-0.6 μm)
- Solubilidad del gas (CO₂ es 20 veces más soluble que O₂)
Presiones Parciales de Gases
| Gas | Aire atmosférico | Aire alveolar | Sangre venosa | Sangre arterial |
|---|---|---|---|---|
| O₂ (mmHg) | 159 | 104 | 40 | 100 |
| CO₂ (mmHg) | 0.3 | 40 | 46 | 40 |
| N₂ (mmHg) | 597 | 569 | 569 | 569 |
| H₂O (mmHg) | Variable | 47 | 47 | 47 |
Intercambio en los alvéolos:
- O₂: Difunde del alvéolo (PO₂ = 104 mmHg) a la sangre venosa (PO₂ = 40 mmHg)
- CO₂: Difunde de la sangre venosa (PCO₂ = 46 mmHg) al alvéolo (PCO₂ = 40 mmHg)
Intercambio en los tejidos:
- O₂: Difunde de la sangre arterial (PO₂ = 100 mmHg) a los tejidos (PO₂ = 40 mmHg)
- CO₂: Difunde de los tejidos (PCO₂ = 46 mmHg) a la sangre (PCO₂ = 40 mmHg)
Transporte de Gases en la Sangre
Una vez que los gases atraviesan la membrana respiratoria, son transportados por la sangre hacia todas las células del cuerpo.
Transporte de Oxígeno
El O₂ se transporta de dos formas:
| Forma de transporte | Porcentaje | Mecanismo |
|---|---|---|
| Unido a hemoglobina | 98.5% | Forma oxihemoglobina (HbO₂) |
| Disuelto en plasma | 1.5% | En solución física |
La Hemoglobina:
La hemoglobina (Hb) es una proteína presente en los glóbulos rojos formada por:
- 4 cadenas de globina (2α y 2β en adultos)
- 4 grupos hemo (cada uno con un átomo de hierro Fe²⁺)
Cada molécula de hemoglobina puede unir 4 moléculas de O₂.
Curva de disociación de la hemoglobina:
Factores que desplazan la curva (Efecto Bohr):
| Factor | Efecto | Resultado |
|---|---|---|
| ↑ PCO₂ | Desplaza derecha | Facilita liberación de O₂ en tejidos |
| ↑ H⁺ (↓ pH) | Desplaza derecha | Facilita liberación de O₂ en tejidos |
| ↑ Temperatura | Desplaza derecha | Facilita liberación de O₂ en tejidos |
| ↑ 2,3-DPG | Desplaza derecha | Facilita liberación de O₂ en tejidos |
Transporte de Dióxido de Carbono
El CO₂ se transporta de tres formas:
| Forma de transporte | Porcentaje | Mecanismo |
|---|---|---|
| Ión bicarbonato (HCO₃⁻) | 70% | CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃⁻ |
| Carbaminohemoglobina | 23% | Unido a grupos amino de la Hb |
| Disuelto en plasma | 7% | En solución física |
La reacción del bicarbonato:
En los glóbulos rojos, la enzima anhidrasa carbónica cataliza:
- En los tejidos: El CO₂ entra en los eritrocitos y se convierte en HCO₃⁻
- En los pulmones: El HCO₃⁻ se reconvierte en CO₂ y se expulsa
Control de la Respiración
La respiración está controlada por centros nerviosos que ajustan la frecuencia y profundidad según las necesidades del organismo.
Centros Respiratorios
Los centros de control respiratorio se localizan en el tronco encefálico:
| Centro | Localización | Función |
|---|---|---|
| Centro respiratorio bulbar | Bulbo raquídeo | Control básico del ritmo respiratorio |
| Grupo respiratorio dorsal | Bulbo | Controla principalmente la inspiración |
| Grupo respiratorio ventral | Bulbo | Controla inspiración y espiración forzada |
| Centro apnéustico | Protuberancia | Estimula la inspiración prolongada |
| Centro neumotáxico | Protuberancia | Limita la inspiración, controla la frecuencia |
Regulación Química
Los quimiorreceptores detectan cambios en la composición química de la sangre:
Quimiorreceptores centrales (bulbo):
- Detectan cambios en el pH del líquido cefalorraquídeo
- Responden principalmente a aumentos de CO₂ (que forma H⁺)
- Son los más importantes en condiciones normales
Quimiorreceptores periféricos:
| Receptor | Localización | Detecta |
|---|---|---|
| Cuerpos carotídeos | Bifurcación de carótidas | ↓O₂, ↑CO₂, ↓pH |
| Cuerpos aórticos | Cayado aórtico | ↓O₂, ↑CO₂, ↓pH |
Respuesta a la hipercapnia (aumento de CO₂)
Cuando aumenta el CO₂ en sangre: 1. El CO₂ atraviesa la barrera hematoencefálica 2. Se forma H⁺ que estimula los quimiorreceptores centrales 3. Los centros respiratorios aumentan la ventilación 4. Se elimina más CO₂ y el pH vuelve a la normalidad Este es el principal estímulo para la respiración en reposo.
Otros Factores que Afectan la Respiración
| Factor | Efecto sobre la respiración |
|---|---|
| Ejercicio físico | Aumenta frecuencia y profundidad |
| Emociones | Pueden alterar el patrón respiratorio |
| Temperatura corporal | ↑Temperatura = ↑Ventilación |
| Dolor | Generalmente aumenta la ventilación |
| Fármacos | Algunos deprimen el centro respiratorio (opioides) |
| Altitud | ↓O₂ = ↑Ventilación |
Enfermedades del Sistema Respiratorio
Las enfermedades respiratorias son muy comunes y pueden afectar a cualquier parte del sistema.
Enfermedades de las Vías Superiores
| Enfermedad | Causa | Síntomas |
|---|---|---|
| Resfriado común | Virus (rinovirus) | Congestión, rinorrea, estornudos |
| Gripe (influenza) | Virus influenza | Fiebre, malestar, tos, dolores |
| Sinusitis | Bacterias/virus | Dolor facial, congestión, cefalea |
| Faringitis | Virus/bacterias | Dolor de garganta, dificultad al tragar |
| Amigdalitis | Virus/bacterias | Amígdalas inflamadas, fiebre, dolor |
| Laringitis | Virus/uso excesivo | Disfonía, tos seca, dolor |
Enfermedades de las Vías Inferiores
Asma:
El asma es una enfermedad crónica caracterizada por inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias.
- Causas: Alergias, ejercicio, aire frío, estrés
- Síntomas: Sibilancias, dificultad respiratoria, tos, opresión torácica
- Tratamiento: Broncodilatadores, corticoides inhalados
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica):
La EPOC incluye enfisema y bronquitis crónica, generalmente causada por el tabaquismo.
- Enfisema: Destrucción de los alvéolos, atrapamiento de aire
- Bronquitis crónica: Inflamación y exceso de moco en bronquios
- Síntomas: Disnea progresiva, tos crónica, expectoración
Neumonía:
La neumonía es una infección que inflama los alvéolos, que pueden llenarse de líquido o pus.
| Tipo | Causa | Características |
|---|---|---|
| Bacteriana | Streptococcus pneumoniae | Fiebre alta, tos productiva |
| Viral | Virus influenza, SARS-CoV-2 | Síntomas graduales, tos seca |
| Por aspiración | Contenido gástrico | En pacientes inconscientes |
| Atípica | Mycoplasma, Legionella | Síntomas más leves |
Tuberculosis:
La tuberculosis es una infección causada por Mycobacterium tuberculosis.
- Transmisión: Aérea (gotitas de Flügge)
- Síntomas: Tos persistente, pérdida de peso, sudoración nocturna
- Tratamiento: Antibióticos durante 6-9 meses
Otras Enfermedades Pulmonares
| Enfermedad | Descripción |
|---|---|
| Neumotórax | Aire en la cavidad pleural, colapso pulmonar |
| Derrame pleural | Líquido en la cavidad pleural |
| Embolia pulmonar | Coágulo que obstruye arterias pulmonares |
| Cáncer de pulmón | Tumor maligno, principal causa: tabaquismo |
| Fibrosis pulmonar | Cicatrización del tejido pulmonar |
| COVID-19 | Infección por SARS-CoV-2, puede causar neumonía |
Hábitos Saludables para el Sistema Respiratorio
Recomendaciones:
1. No fumar: El tabaco es la principal causa de enfermedades respiratorias graves 2. Evitar la contaminación: Usar mascarilla en ambientes contaminados 3. Hacer ejercicio regular: Mejora la capacidad pulmonar 4. Mantener una buena postura: Facilita la expansión pulmonar 5. Vacunarse: Contra la gripe y el neumococo 6. Hidratarse: El moco fluido elimina mejor las partículas 7. Ventilar espacios cerrados: Renueva el aire y reduce patógenos 8. Evitar alérgenos: Si se tiene asma o alergias respiratorias
El impacto del tabaquismo en el sistema respiratorio
El humo del tabaco contiene más de 7000 sustancias químicas, de las cuales al menos 70 son cancerígenas. Efectos a corto plazo: Paraliza los cilios, aumenta la producción de moco, irrita las vías respiratorias. Efectos a largo plazo: EPOC, cáncer de pulmón, enfisema, bronquitis crónica. El riesgo de cáncer de pulmón es 15-30 veces mayor en fumadores que en no fumadores. Buena noticia: Dejar de fumar reduce progresivamente estos riesgos.
Respiración en Situaciones Especiales
Respiración durante el Ejercicio
Durante el ejercicio físico:
- La frecuencia respiratoria puede aumentar de 12 a 40-50 respiraciones/min
- El volumen corriente aumenta de 500 mL a 2-3 L
- La ventilación puede pasar de 6 L/min a 100-150 L/min
- El consumo de O₂ puede aumentar de 250 mL/min a 4-5 L/min
Respiración en Altitud
A mayor altitud, la presión atmosférica disminuye:
| Altitud (m) | Presión atmosférica (mmHg) | PO₂ alveolar (mmHg) |
|---|---|---|
| 0 (nivel del mar) | 760 | 104 |
| 1500 | 630 | 85 |
| 3000 | 523 | 67 |
| 5500 | 380 | 45 |
| 8848 (Everest) | 253 | 30 |
Adaptaciones a la altitud:
- Aumento de la ventilación (hipoxia estimula quimiorreceptores)
- Aumento de eritrocitos (eritropoyetina)
- Aumento de 2,3-DPG (facilita liberación de O₂)
El Buceo
Al descender bajo el agua:
- La presión aumenta 1 atmósfera cada 10 metros
- Los gases se disuelven más en la sangre
- Al ascender rápidamente: enfermedad descompresiva (burbujas de N₂)